AnmeldungBitten füllen Sie alle Felder mit einem Stern (*) aus. Nach dem Absenden dieses Anmeldeformulars, erhalten Sie von uns eine Bestätigungsemail.Sommercamp2 beim SC Eintracht Berlin e.V. HiddenBeitragstitel Vorname des Kindes* Nachname des Kindes* Anschrift (Straße)* PLZ, Wohnort* Geburtsdatum und Alter während der Ferienfreizeit* Geschlecht* weiblich männlich divers Mein / unser Kind hat Anspruch auf Leistungen aus dem Bildungs- und Teilhabepaket der Bundesregierung (BuT)* nein ja (Bitte Nachweis der gültigen Anspruchsberechtigung in Kopie beifügen)T-Shirt-Größe*116-128134-146152-164SMHiddenIndividuelle T-Shirt-Größe Erziehungsberechtigte(r) 1 – Anrede*FrauHerrErziehungsberechtigte(r) 1 – Name, Vorname* Erziehungsberechtigte(r) 2 – Name, Vorname Telefon (beste Erreichbarkeit):* Telefon2 (beste Erreichbarkeit): Anschrift Erziehungsberechtigte(r) 1 - (Straße, PLZ, Ort)* Anschrift Erziehungsberechtigte(r) 2 - (Straße, PLZ, Ort) E-Mail Erziehungsberechtigte(r) 1* E-Mail Erziehungsberechtigte(r) 2 Alleinerziehend ich bin alleinerziehend (Angabe für stat. Zwecke) im Ferienprogramm „Mein bewegter Sommer in Berlin“ für folgendes Angebot verbindlich an:Telefon im Notfall* Ansprechpartner Notfall Telefon* Angaben zur KrankenversicherungKrankenversicherung* gesetzlich privat Name der Krankenversicherung* versichert durch / bei (Name und Geburtsdatum des Versicherten)* Rund um die GesundheitMein/ unser Kind ist geimpft gegen Tetanus* nein ja Datum der letzten Tetanus Impfung:* Mein/ unser Kind hat gesundheitliche Einschränkungen / Erkrankungen (z. B. Diabetes, ADS/ ADHS, Allergien, Unverträglichkeiten), die besondere Rücksicht oder Maßnahmen erfordern:* nein ja Folgende:*Folgende Medikamente müssen im Rahmen der Tagesbetreuung meines / unseres Kindes eingenommen / verabreicht werden:* Hinweis: Arzneimittel werden nicht ohne ärztlichen Auftrag verabreicht!Bade- und SchwimmerklärungMein / unser Kind ist:* Nichtschwimmer Frühschwimmer (Seepferdchen) Schwimmer Jugendschwimmabzeichen:* Bronze Silber Gold Unter Aufsicht von ausgebildetem Personal bzw. in einer öffentlichen Badeanstalt darf mein / unser Kind:Baden:* nein ja Schwimmen:* nein ja Rund ums Programm vor Ort / HeimwegIch bin / wir sind damit einverstanden, dass unser Kind an allen Angeboten (Sportaktivitäten, Ausflüge, Exkursionen etc.) während der Ferienfreizeit teilnehmen darf.* nein ja Bemerkungen Heimweg - Mein/ unser Kind:* läuft / fährt allein nach Hause wird abgeholt Name abholende Person/en* VereinsmitgliedschaftMein / unser Kind ist Mitglied in einem Sportverein.* nein ja Verein (ggf. Abteilung):* Bestätigung der Angaben* Als Erziehungsberechtigte/r für o.g. Teilnehmer/in bestätige ich / bestätigen wir die Richtigkeit aller Angaben und stehen für Rückfragen unter angegebenen Kontaktdaten zur Verfügung. Datenschutzangaben* Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten nur zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt werden. Ich kann meine Einwilligung jederzeit für die Zukunft per Mail an info@bewegter-sommer.de widerrufen. Teilnahmebedingungen* ich bin mit den Teilnahmebedingungen einverstanden NameDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.